۱

۲

۳

۴

۵

بسیار زیاد

زیاد

به میزان متوسط

کمی

اصلاً

۶ – چقدر احساس می‌کنید که زندگیتان معنادار است؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار زیاد

زیاد

به میزان متوسط

کمی

اصلاً

۷ – چقدر خوب می‌توانید تمرکز کنید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار زیاد

زیاد

به میزان متوسط

کمی

اصلاً

۸ – در زندگی روزمره چقدر احساس امنیت می‌کنید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار زیاد

زیاد

به میزان متوسط

کمی

اصلاً

۹ – محیط فیزیکی اطراف شما چقدر سالم و بهداشتی است؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار زیاد

زیاد

به میزان متوسط

کمی

اصلاً

سؤالات زیر درباره این است که هر یک از موارد را در چهار هفته گذشته تا چه حد تجربه کرده‌اید یا تا چه حد توانسته‌اید انجام دهید؟

۱۰ – آیا انرژی کافی برای زندگی روزمره دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

اصلاً

کمی

نسبتاً

زیاد

کاملاً

۱۱ – آیا قادر هستید که وضعیت بدنی و ظاهر خود را بپذیرید؟

۱

۲

۳

۴

۵

اصلاً

کمی

نسبتاً

زیاد

کاملاً

۱۲ – آیا برای تأمین نیازهای خود پول کافی دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

اصلاً

کمی

نسبتاً

زیاد

کاملاً

۱۳ – اطلاعاتی که برای زندگی روزمره لازم دارید تا چه حد در دسترس شما است؟

۱

۲

۳

۴

۵

اصلاً

کمی

نسبتاً

زیاد

کاملاً

۱۴ – تا چه حد برای فعالیت‌های تفریحی فرصت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

اصلاً

کمی

نسبتاً

زیاد

کاملاً

۱۵ – چقدر خوب می‌توانید از جایی به جای دیگر بروید (جابجا شوید)؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار بد

بد

نه خوب، نه بد

خوب

بسیار خوب

۱۶ – چقدر از خوابتان رضایت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

۱۷ – چقدر از توانایی‌تان در انجام فعالیت‌های روزمره زندگی رضایت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

۱۸ – چقدر از قابلیت‌تان در انجام کار رضایت دارید؟

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

۱۹ – چقدر از خودتان رضایت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

۲۰ – چقدر از روابط فردی خود رضایت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

۲۱ – چقدر از زندگی جنسی خود رضایت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

۲۲ – چقدر از میزان حمایتی که از دوستانتان دریافت می‌کنید رضایت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

۲۳ – چقدر از شرایط و اوضاع محل زندگی خود رضایت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

۲۴ – چقدر از میزان دسترسی خود به خدمات بهداشتی رضایت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

۲۵ – چقدر از وسیله نقلیه خود رضایت دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

بسیار ناراضی

ناراضی

نه راضی، نه ناراضی

راضی

بسیار راضی

سؤال زیر اشاره دارد ‌به این که چند وقت یک بار در چهار هفته گذشته، این موارد را تجربه کرده‌اید؟

۲۶ – چند وقت یک بار احساس‌های منفی نظیر اندوه، ناامیدی، اضطراب یا افسردگی دارید؟

۱

۲

۳

۴

۵

همیشه

اغلب اوقات

گاهی اوقات

به ندرت

هرگز

پیوست شماره ۲

مقیاس افکار خودکار منفی(آقا یوسفی)

شرکت کننده گرامی !

برای عبارت های زیر هیچ پاسخ درست یا غلطی وجود ندارد. ‌بنابرین‏ جملات را بخوانید در صورتی که هریک از نظرات (مثبت) یا (منفی) را برای آن عبارت درست دانستید، با علامت تیک یا ضربدر برای هر عبارت مشخص کنید.

عبارات
مثبت
منفی

  1. به نظر من شانس در زندگی مهم است .
  1. هر چه به گذشته می نگرم، جز شکست چیزی نمی بینم.
  1. اگر کسی خوب نباشد پس حتما بد است.
  1. شکست هایی که در زندگی ام داشته ام، بسیار سخت بوده است.
  1. می دانم در آینده آدم موفقی خواهم بود.
  1. موفقیت هایی که در زندگی داشته ام، کمتر از آن بوده اند که برایم ارزشمند باشند.
  1. به نظرم اگر پا به دریا بگذارم، دریا هم خشک می شود.
  1. فکر می کنم مایه بدبختی اطرافیانم هستم.
  1. در شرایط سخت زندگی، احتمال پیروزی ‌بسی از کم است.
  1. معتقدم خواستن توانستن است.

پیوست شماره ۳

مقیاس افسردگی، استرس و اضطراب (DASS-21)

نام و نام خانوادگی: سن: تحصیلات: شغل:

مدت ازدواج: مدت ناباروری: علت ناباروری: زنانه ⃝ مردانه ⃝ مشترک ⃝ ناشناخته ⃝

موضوعات: بدون موضوع  لینک ثابت


فرم در حال بارگذاری ...