۴/۱-

۲/۳

۷/۸

ماخذ:ایستگاه هواشناسی سینوپتیک شهر اردبیل  نمودار ۳-۱- میانگین دمای ماهیانه اب وهوای شهر اردبیل (۱۳۸۵-۱۳۹۰)
ب:رطوبت
رطوبت نسبی معرف مقدار آب موجود در جو به مقدار آبی است که جو درهمان شرایط قبول می‌کند تا به حد اشباع برسد.در بهار و تابستان میانگین نم نسبی ماهیانه نسبت به فصول دیگر در اردبیل کم تر است، اما از ماه مرداد و شهریور روند افزایش پیدا می‌کند،به طوری که در ماه های آذر، دی و بهمن به حداکثر خود یعنی۷۴درصد می رسد.میانگین حداکثر نم نسبی۸۹درصداست و میانگین حداقل های نم نسبی۵۳درصد است.
درشهراردبیل با آغاز فصل پاییز و گرایش مراکز پرفشارشمالی به عرضهای پایین شرایط مساعد جهت بارندگی فراهم می شود.در ابتدا مقدار بارش زیاد است و سپس با رسیدن ماه های آذر، دی و بهمن مقدار بارش ماهیانه کاهش پیدا می‌کند،با گرم تر شدن هوا یعنی اسفند ماه تا پایان اردیبهشت، مقدار بارش افزایش یافته به طوری که از خرداد ماه تا شهریور که تقریباً منطبق با فصل خشک و کم آبی در ایران است،مقدار آن کاهش پیدا می‌کند.
ج: جریانات هوایی و بادها
جهت وزش باد غالب در شهر اردبیل طی ماه های دی و بهمن،جنوب غربی است.در اسفند بادشرقی باد غالب است ودر تمام فصول بهار و تابستان و اول مهر باد شرقی باد غالب است.در اردبیل بیشترین سرعت باد با سرعت۷/۹ متر بر ثانیه به دی ماه و کمترین آن با رقم۶/۶متر بر ثانیه به ماه های شهریور و مهر تعلق دارد و به طور کلی۸/۴۸درصد از بادی که در شهر اردبیل می وزد،باد آرام است. (ایستگاه هواشناسی سینوپتیک اردبیل)
۳-۴-۵- روزهای یخبندان
معمولا با شروع اولین بارش برف یخبندان آغاز و تا اوایل فروردین ماه ادامه پیدا می‌کند
و بطور متوسط مجموعه های یخبندان در اردبیل در حدود۱۳۵ روز در سال می باشد.(طرح جامع شهر اردبیل ۱۳۸۶)
۳-۵- عوامل محدود کننده طبیعی رشد شهر اردبیل
محدوده های شمالی،شمال شرق و شمال غرب شهر منطبق بر دشت های آبرفتی،سیلابی و دشت های دامنه ای است.در این اراضی عمدتاً کشاورزی صورت می گیرد.اما اراضی آن از نظر قابلیت کشاورزی درجه یک نیستند.
در محدوده های جنوبی وجنوب غربی شهر، دریاچه شورابیل و بستر رودخانه بالیخلو واقع شده است، که بستر رودخانه بالیخلو توسط تپه های کم ارتقاع محصور شده است و این تپه ها روی سازنده های آهکی قرار دارد و دارای شیبی درحدود۲۵ تا۳۰درصد است.به غیراز عوارض فوق می توان به ارتفاعات نیز اشاره نمود که هر چه به سمت جنوب پیش برویم، بر ارتفاع محدوده افزوده می شود و درحال حاضر در محدوده‌های فوق کشاورزی صورت می گیرد ،اراضی شرق و غرب منطبق بر دشت می باشند وعارضه مهم و محدود کننده ای به غیر از زمین های کشاورزی دراین محدوده وجود ندارد.
به طورکلی شهراردبیل به لحاظ واقع شدن در دشت هموار و با توجه به اینکه اراضی پیرامونی تا شعاع۵کیلومتری عمدتاً کمتراز۲درصد شیب دارند،محدودیت چندانی از لحاظ موانع طبیعی برای توسعه کالبدی ندارد،اما به لحاظ حفظ اراضی کشاورزی حاصل خیز وجهت دهی توسعه شهر دربسترهای مناسب توسعه که مشتمل بر اراضی کم بازده از لحاظ کشاورزی و خارج از مناطق آسیب پذیر می باشند،باید جهت یابی توسعه کالبدی شهر با توجه به عامل فاصله از مرکزشهرودخالت دادن محدودیتهای توسعه شهری دررابطه با فاصله از خطوط گسل،فاصله از اراضی کشاورزی،فاصله از شیب های نامناسب برای توسعه شهر،فاصله از دشتهای سیلابی و سطوح مربوطه به رودخانه و دریاچه شکل گیرد.(درویشی،۱۳۹۱،۴۰)

( اینجا فقط تکه ای از متن پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

۳-۶- مشخصات جمعیتی (میزان ونحوه توزیع جمعیت ،تفکیک جمعیت شهری وروستایی،میزان رشد ووضع کلی مهاجرت)
بااستفاده از اماررسمی واطلاعات موجود براساس سر شماری عمومی نفوس ومسکن سال۱۳۶۵شهرستان اردبیل ۲۸۱۹۷۳نفر جمعیت داشته است. در همین سال ۸/۵۹درصد جمعیت شهرستان شهر نشین و۱۳/۴۰درصد ان روستا نشین بوده اند.
جمعیت سال ۱۳۷۵شهرستان اردبیل ۳۴۰۳۷۶نفر بوده است. ازاین تعدادجمعیت ۴/۶۳درصد شهری و۶۰/۳۶درصد روستایی بوده اند. سهم جمعیت شهرستان از کل جمعیت استان در سال ۱۳۷۵حدود ۲۴/۴۸در صد بوده است.نرخ رشد جمعیت شهرستان در فاصله سال های ۱۳۶۵-۱۳۷۵ به طور متوسط سالانه ۳۵/ ۱درصد نرخ رشد جمعیت شهری ۹۳/۱ونرخ رشد جمعیت روستایی ۴۴/۰درصد بوده است. نسبت جنسی برای نقاط شهری شهرستان۳/۱۰۵وبرای نقاط روستایی۶/۱۰۳بوده است. نتایج اولیه سرشماری سال ۱۳۸۵این شاخص را برای شهرستان۸/۱۰۴برای نقاط شهری ۶/۱۰۵وبرای نقاط روستایی۱۰۴به دست می دهد. ۶/۴۰درصد از جمعیت ۳۴۰۳۷۶نفری شهر اردبیل را افراد کمتر از ۱۵سال ،۵۰درصد را افراد ۱۵-۶۴ساله وحدود۳۶/۴درصد را افراد ۶۵ساله وبیشتر تشکیل داده اند. جمعیت ۴۸۵۱۵۳نفری سال ۱۳۹۰شهرستان اردبیل را ۲۴۶۶۱۸نفر رامرد و۲۳۸۵۳۵نفر زن تشکیل داده اند.نسبت جنسی (S.R)جمعیت فوق ۱۰۳می باشد.که بعد خانوار هم ۶/۳نفر در شهر اردبیل می باشد. (طرح جامع شهر اردبیل،۱۳۸۶)
۳-۷- خصوصیات اقتصادی
جمعیت شهر اردبیل در ابان ماه سال۱۳۷۵معادل۳۴۰۳۷۶نفر بوده است. از این تعداد ۹۴/۲۵درصد (۸۸۲۷۸نفر)را جمعیت فعال تشکیل می دهد که۳۸/۹۰درصد ان(۷۹۷۹۴نفر)ان به شاغلین و۶۲/۹درصد (۸۴۹۳ نفر) آن به افراد بیکار اختصاص دارد. به طور کلی نرخ بیکاری شهر اردبیل بالاتر از کل کشور است. شهرستان اردبیل از نظر وضعیت اشتغال نسبت به کل استان از شرایط مناسب تری برخوردار است نرخ بیکاری درشهر اردبیل ۷/۹درصداست که نسبت به پیکره مشابه استانی ۵۷/۱۰درصد مطلوب تر است.
بنابراین در یک نتیجه گیری،ساختار شغلی شهر اردبیل ،عمدتا مشاغل خدماتی وصنعتی می باشد وسایر سکونتگاه های شهرستان از جمله روستا های واقع در حوزه نفوذ شهر،ساختار شغلی مبتنی برکشاورزی دارند.بنابراین شهر اردبیل وحوزه نفوذ این شهراز نظر فعالیت های تولیدی وصنعتی دچار کمبود هستند که عمدتا ناشی از سهم بالای فعالیت های خدماتی وغیر تولیدی است.(طرح جامع شهر اردبیل،۱۳۸۶)
فصل چهارم:
تجزیه و تحلیل اطلاعات
۴-۱-توسعه فیریکی وکالبدی
۴-۱-۱-توسعه فیزیکی وکالبدی شهر اردبیل
توسعه فیزیکی شهر، فرآیندی پویا و مداوم است که طی آن محدوده های فیزیکی شهر و فضاهای کالبدی آن در جهت های عمودی و افقی از حیث کمی و کیفی افزایش می یابند و اگر این روند سریع و بی برنامه باشد به تنسیق فیزیکی متعادل و موزون فضاهای شهری نخواهد انجامید و در نتیجه سامانه های شهری را با مشکلات عدیده ای مواجه خواهد ساخت .
توسعه و عمران در مناطق مختلف شهری، روستایی و صنعتی که در بستر طبیعی قرار دارد همواره نیازمند مطالعه ی دقیق می باشند (ثروتی: ۱۳۸۷،۱۴)
در مطالعه ی فیزیکی شهرها باید عوامل و موانع طبیعی و انسانی را مطالعه و ارتباط و تاثیر متقابل این پدیده‌ها بر یکدیگر و بر توسعه شهر بررسی شود. زیرا عدم شناخت و آگاهی لازم از این محدودیت ها و عدم رعایت حریم مناسب آنها، باعث هدایت و گسترش شهر در جهت این موانع می شود که در نهایت شهر و فضاهای شهری را با مشکلات جدی مواجه خواهد کرد. گسترش بی رویه شهرها یک مشکل جهانی است و پیش بینی می شود تا سال ۲۰۲۵ افزون بر ۶۵ درصد جمعیت جهان در شهرها زندگی کنند که این عامل توسعه فیزیکی را گسترش می دهد. (kaya, 2006: 19)
شهرها در گذشته توسعه فیزیکی پایداری را در خود تجلی ساخته بودند به طوری که با توجه به محدودیت های اکولوژیک نظیر آب، توسعه متناسب و سازگار با طبیعت صرفه جویی در منابع، استفاده از مواد و مصالح، ابداع روش های موثر مناسب برای ادامه حیات. نظیر قنات و بادگیر به رشد و توسعه خود ادامه می دادند اما در شهرسازی امروزی با تبعیت از الگوی کلاسیک و پیروی کوکورانه از الگوهای کلیشه ای، توسعه شهری وضع ناپایداری را پیداکرده است.
در دهه های اخیر عناصر سیاست گذاری به توسعه هر چه بیشتر لگام گسیخته شهر کمک نموده و باعث شده است که ارزش زمین کیفیت مسکن و دیگر فاکتورهای اجتماعی و اقتصادی و زیست محیطی اشکال متفاوتی از شهرنشینی را به وجود آورند. گروهی از عناصر سیاست گذاری موثر در توسعه فیزیکی شهرها که دارای امتیازات و ویژگی های خاصی هستند عبارتند از: به وجود آمدن اشتغال، رفاه اجتماعی، پیشرفت‌های فرهنگی و علمی و اقتصادی (حسین زاده: ۱۳۸۱، ۳۳)
هم اکنون تقریبا بیش از نیمی از مردم جهان در شهرها به سر می برند. پیش بینی ها نشان می دهد که با نرخ رشد فعلی، جمعیت کشور در سال ۱۴۰۰ به ۱۳۰ میلیون نفر خواهد رسید. که حداقل به ۲ برابر مساحت کنونی برای گسترش شهرها نیاز است. (امین زاده،۱۳۷۹)
گسترش شهرنشینی و توسعه شهری زمینه را برای دخالت ژئومورفولوژی در امور شهری فراهم کرده است.
در واقع هدف ژئومورفولوژی شهری، درک متقابل آثار فرایند های شهری و ژئومورفولوژی در نهایت خدمت به مردم و رفاه آنهاست (مقیمی: ۱۳۸۵، ۴-۵)
با نگاهی به روند توسعه فیزیکی شهرها، به ویژه در نیمه دوم قرن حاضر معلوم می شود که زمین قابل سکونت تحت تاثیر عواملی چون ازدیاد جمعیت (رشد طبیعی و مهاجرت از روستا به شهر)، ادغام روستاها در بافت فیزیکی شهرها، گستردگی و پرشماری واحد های تولیدی، خدماتی و مسکونی، تغییر الگوی مصرف زمین، زمین خواری و سوء مدیریت شهری با آهنگی سرسام آور کاهش می یابد (محمد زاده: ۱۳۸۶، ۹۴)
رانت های بساز و بفروشی و فروش تراکم های هدف دار، ناتوانی در ارائه خدمات شهری یک دست و یک وزن به تمامی مناطق شهری، تخریب و زیرساخت و ساز بودن اراضی زراعی با ارزش و سرسبز داخل و پیرامون شهرها، تمرکز نقدینگی و سرمایه های مردم در بخش زمین، ساختمان و بساز بفروشی آن، ادغام سکونت گاه های روستایی در اندام کالبدی شهرها.
اگر چه هر یک از موارد یاد شده به تنهایی و یا به یکجا عامل اثرگذار در روند گسترش فضایی و فیزیکی شهرها بوده است و به طبع خود بازخوردهای مثبت و یا منفی، اقتصادی، اجتماعی، سیاسی، فرهنگی و کالبدی – اکولوژیکی به همراه داشته ولیکن در شهر اردبیل مجموعه این عوامل در کنار هم گاه به صورت علت و گاه به صورت معلول شکل دهنده ماهیت و ساختاری بوده اند که ماحصل آن شهر اردبیل را به شکل امروزی در آورده است.
از عوامل فیزیکی دیگر در توسعه فیزیکی شهرها، تغییر کاربری ها و تبدیل آنها به کاربری مسکونی است که به نوبه خود تاثیر مستقیمی در روند توسعه فیزیکی دارند. شهر اردبیل که یکی از شهرهای مهم استان اردبیل محسوب می شود که از قاعده ی توسعه فیزیکی مستثنی نبوده، میزان رشد جمعیت و توسعه فیزیکی این شهر در جهت افقی و نیز گسترش مداوم ساخت و سازهای شهری سبب از بین رفتن مزارع کشاورزی و باغات اطراف و داخل شهر شده است. در این مقاله ویژگی های روند توسعه شهر البته از لحاظ فیزیکی بررسی می شود.
۴-۱-۲-مفاهیم ودیدگاه های توسعه فیزیکی
در سال ۱۹۵۵ ارنست برگس در راستای توسعه فیزیکی و فضایی شهر شیکاگو مدل دوایر متحدالمرکز را ارائه کرده و در زمینه شهر و توسعه شهری بررسی نموده است که به تاثیر آب و هوا بر توسعه و تکامل جمعیت شهر اشاره دارد و معتقد است در توسعه فیزیکی شهر فرایند پخشایش کاربری ها روی داده و در نتیجه آن افراد و گروه ها جا به جا می شوند و توسعه شهری روی می دهد. ( به نقل از شماعی و پور احمد)
در ادبیات برنامه ریزی شهری توسعه شهری غالبا از انگیزش کالبدی – فضایی مورد بررسی قرار می گیرد. و الگوها و راهکارهای متعددی در این رابطه ارائه شده است. ولی دیگران معتقدند که در شهرهای امروزی از نگرش پایداری، از بعد فیزیکی بهره مندمی شوند، ما نیازمند راهبردهای اجرایی برای حل انبوهی از مشکلات چون: ترافیک شدید، آلودگی های محیطی، کاهش فضاهای عمومی، کمبود مسکن مقرون به صرفه، تباهی حاشیه های قدیمی وپراکنش شهری هستیم.
درک فرایند توسعه شهری در برنامه ریزی توسعه شهری و مدیریت شهری پایدار نقش تعیین کننده ای است. هاوس معتقد است توسعه شهری فرآیندی است موثر از عوامل اقتصادی، اجتماعی، زیست محیطی، سیاسی و جمعیتی که در طول تاریخ مراحل مختلفی را طی کرده است. (وایت هاوس ، ۱۳۶۹)
مشهدی زاده معتقد است توسعه شهری را به عنوان یک مفهوم فضایی می توان به معنی تغییرات در کاربری زمین و سطح تراکم، جهت رفع نیازهای ساکنان شهر در زمینه مسکن، حمل و نقل، اوقات فراقت و… تعریف کرد. (مشهدی زاده ، ۱۳۷۴)
بسته به نوع توسعه، توسعه شهری شامل گسترش ابعاد فیزیکی و تغییرات در عملکردها می شود سابقاً در مورد توسعه شهری به تغییر در فضا، همچون افزایش ابعاد فیزیکی محیط ساخته شده اشاره می شد. اخیرا در مباحث توسعه شهری به تغییر در فعالیت های اصلی کاربری زمین همچون مسکونی و تجاری اشاره می‌شود. رشد شهر به طور گسترده به نیروی اقتصادی متکی است. چون که ناحیه شهری همواره مرکز فعالیت های تخصصی است. و بنابراین اندازه شهر به مقدار کالاها و خدمات تهیه شده برای صادرات بستگی دارد. مطابق نظریه اقتصاد پایه ای رشد یک شهر بستگی به صادرات یک شهر دارد و رشد شهری به طور گسترده بر پایه صادرات وابسته است. پول بدست آمده به وسیله فعالیت های صادراتی موجب تولیدات کالاها و نیازهای خدماتی جمعیت شهری می گردد. (زیاری ، ۱۳۸۹)
از نگرش جغرافیایی شهری به نظر می رسد که به اصطلاح مناسب برای فرآیندی که طی آن کالبد شهری رشد می‌کند و هم فعالیت ها و کاربری های شهری در این فرایند دچار تحول می شوند و نیز در محیط اطراف تغییراتی ایجاد می شود. توسعه کالبدی – فضایی می باشد. این اصطلاح در برگیرنده توسعه فیزیکی و کالبدی شهر و هم تغییر و رشد کاربری ها و تغییرات سرانه های شهری و نیز در برگیرنده مصرف فضای غیر شهری اطراف شهر برای توسعه شهری است. پس چنانچه در تعریف توسعه شهری از نگرش جغرافیایی شهری مطرح شد فضا و فعالیت اصلی ترین عناصر هستند. رشد شهر مطابق فضا و جهت ۲ نوع تقسیم بندی توسعه شهری است. ۱) رشد افقی ۲) رشد عمودی رشد فضایی هر شهربه صورت گسترش افقی و رشد فیزیکی یا رشد عمودی می باشد. هر کدام از این دو روش کالبد متفاوت وجداگانه ای از دیگری ایجاد می نماید. رشد فیزیکی به شکل افزایش محدوده شهر یا به اصطلاح گسترش افقی ظاهر می گردد ورشد عمودی به صورت درون ریزی جمعیت شهری و الگوی رشد فشرده نمایان می شود. این الگوها متفاوت به نسبت نوع گسترشی که در شهر به وجود می اورند پیامد ونتایج متفاوتی رانیز در پی دارند. (راهنما و عباس زاده :۱۳۸۷،۲۱).
رشد افقی
“گسترش افقی شهر ” واژه ای است که درنیم قرن اخیر در قالب اصطلاح “اسپرال “در ادبیات پژوهش های شهری وارد شده است. سابقه کاربرد این اصطلاح به اواسط قرن بیستم باز می گردد زمانی که در اثراستفاده بی رویه از اتومبیل شخصی وتوسعه سیستم بزرگراه ها بسط فضا های امریکایی در امریکا رونق گرفت. رشد افقی شهر مترادف با حومه نشینی بوده وگسترش فضایی نواحی شهری را در حاشیه های شهر بیان می‌کند.(همان منبع:۳۰-۳۱)

تنوع خدمات الکترونیکی

۱

۱

صداقت

۳

۳

سود بیشتر

۱

۱

مدرن/به روز

۳

۳

تسهیلات آسان و بیشتر

۱

۱

قدمت

۳

۳

جمع

۸۹

۱۰۰

آهنگین

۲

۲

(جدول۲-۱۴، فراوانی شاخص های فرعی شعار تبلیغاتی در کل)
مقاله های بسیاری در زمینه رابطه بین سرویس خدمات و رضایت مشتریان در – سرویس های خدماتی آن لاین و سرویس های خدماتی آف لاین-وجود دارد.آن چه در تمام آنها به صورت واضح وجود دارد رابطه قوی و مثبت بین کیفیت خدمات و رضایت مندی مشتریان است.به این صورت که هر چه کیفیت خدمات بالا تر باشد،رضایت مندی مشتریان نیز بالا تر می رود.همچنین رابطه بسیار قوی بین کیفیت خدمات ،تصور نام تجاری و ارزش درک شده با رضایت و وفاداری مشتریان وجود دارد.در این جا به چند نمونه از مقاله های خارجی انجام شده در سال های قبل اشاره می گردد.
۱.رابطه بین کیفیت خدمات و رضایت مشتریان:
رابطه بین انتظارات ،کیفیت خدمات درک شده و رضایت مشتریان در تحقیقات (Zeithaml, et al, 1988). انجام گرفت.آنها رابطه بسیار قوی بین کیفیت خدمات و رضایت مشتریان را دریافتند (Parasuraman et al, 1985; 1988).افزایش کیفیت خدمت رسانی بانک ها می تواند موجب رضایت و وفاداری مشتریان و حفظ مشتریان با ارزش بانک ها شود.
(Nadiri, et al 2009). هنگامی که کیفیت خدمات درک شده کمتر از انتظارات مشتری باشد موجب نارضایتی وی می گردد. (Jain and Gupta, 2004). بنابر نظر) Cronin and Taylor (1992) (رضایت با کیفیت خدمت درک شده میسر می شود که کیفیت خدمات عامل قضاوت در مورد رضایت مندی مشتریان است.
۲-رابطه بین شهرت نام تجاری و رضایت مشتریان:
مقاله های به چاپ رسیده رابطه مثبت بین شهرت نام تجاری و رضایت مشتریان را نشان می دهد. (Wafa et al,2009) این را نیز نشان می دهند که میزان مصرف نیز با شهرت نام تجاری در ارتباط است.در حقیقت شهرت نام تجاری ادراک شده اثرات قابل توجهی در رضایت مشتریان و باور های مصرف کننده در مورد محصول دارد . (Woodruff et. al., 1983) شهرت نام تجاری همچنین یکی از جنبه های مهم در بخش بانکی است.درک شهرت نام تجاری در بخش بانکداری اشاره می کند به اعتبار بانک ها و جایگاه قرار گیری آن بانک در صنعت بانکداری (Che-Ha and Hashim, 2007; Reynolds, 2007). .این اندازه گیری نشان می دهد که مشتریان یک بانک ،چگونه نام یک بانک را با خدمات آن بانک به خاطر می اورند.
(Woodruff et al., 1983; Che-Ha and Hashim, 2007) نام تجاری ادراک شده عامل مهمی است که کیفیت خدمات را در ذهن مشتری به وجود می آورد.چرا که مشتری راضی به وسیله نام تجاری خواهد توانست دیگران را نیز به سپرده گذاری توصیه نماید.
۳.رابطه بین ارزش درک شده توسط مشتریان و رضایت مندی:
درک ارزش جدای از درک نام تجاری یکی از مهمترین شاخص های اندازه گیری برای رضایت مشتریان است.ارزش درک شده مترادف با قیمت یا هزینه پرداختی برای استفاده از یک سروییس خدماتی است.

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

(Holbrook, 1994; Bolton and Drew, 1991; Cronin and Taylor, 1992; 1994) به عنوان مثال برای استفاده از یک خدمت خاص-مثل تلفن بانک-چه مقدار وقت و چه مقدار هزینه مصرف می شود.بدیهی است هر چه میزان این هزینه کمتر باشد رضایت بیشتری را در پی خواهد داشت.
۴.رابطه بین خدمات اینترنتی بانک و رضایت مشتریان:
‘e-customer’ اشاره به خریدار یا کاربر آن لاین است که می تواند حقیقی یا حقوقی باشد.مشتری اینترنتی اشاره به فرد یا شرکتی است که برای خرید،سفارش،دریافت اطلاعات ،پرداخت هزینه ها و یا …. از خدمات بانکداری الکترونیکی مانند بانکداری اینترنتی،تلفن بانک،موبایل بانک،دستگاه های ATM, POS و یا کارت های اعتباری استفاده می کند.فاکتور های متعددی در خصوص رضایت مشتریان بر خط از مشتریان سنتی وجود دارد.رضایت مندی الکترونیکی نگرشی است که میزان رضایت مشتریان از خدمات بر خط بانک ها سنجیده می شود  (Chen and Chen, 2009). در جدول زیر برخی از این عوامل آورده شده است.منابع موجود نشان می دهد که رضایت مشتری از طریق سرویس های خدمات رسانی و سرویس های خدماتی از طریق ابزارهای مختلف اندازه گیری شده و ابزارهای توسعه یافته(Perceived Service Quality Model, SERVQUAL, (SERVPERF, SITQUAL, WEBQUAL, etc توسط محققان مختلف و سازمان های مشاوره ای بازاریابی بررسی شده است. (Riscinto-Kozub, 2008)
(جدول ۲-۱۵، فهرست تحقیقات خارجی انجام شده در زمینه های مرتبط با پژوهش حاضر)

Attributes/Dimension Used in the Stude

Author/s

Service/Scale

و امامان معصوم می پرداختند و از یک سو و توجّه گسترده مردم به این مجالس و آشنایی آنان با مضامین قرآنی از سوی دیگر راه بهره گیری از قرآن را برای نویسندگان و شعرا هموار ساخته بود. (همان:۷)

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

۲-۵ ) شیوه ها و گونه های اثرپذیری از قرآن
«بهره گیری از قرآن مانند بهره گیری از هر پدیده ادبی دیگر ، شکل و شیوه های گوناگون دارد که هم از دیدگاه پیدایی و پنهانی و هم از دیدگاه هنری و بلاغی در یک سطح و سنگ نیستند یعنی بهره گیری آن ها گاه آشکار و عیان است و هر کس با این مقولات اندک آشنایی داشته باشد ، به آسانی و زود آن ها را در می یابد و گاه پوشیده و پنهان است به گونه ای که تا کسی با این مقولات آشنایی بایسته نداشته باشد و کندوکاوی شایسته ننماید ، به آن ها دست نمی یابد»(همان:۱۵).
از شیوه های اثرپذیری از قرآن می توان گونه های زیر را نام برد .
۱)اثرپذیری واژگانی: که نویسنده در به کارگیری پاره ای از واژه ها و ترکیب و اصرار قرآن است.
۲) اثرپذیری گزاره ای: که نویسنده عبارتی قرآنی یا روایی را با همان ساختار عربی بی هیچ گونه تغییر و دگرگونی و یا اندکی تغییر در تنگنای وزن و قافیه در سخن خود جای می دهد.
۳) تأثیرپذیری گزارشی : که شاعر یا نویسنده مضمون آیه یا حدیث را به دو شیوه ترجمه یا تفسیر به پارسی گزارش می کند . گاه به شیوه نقل قول و با ذکر نام گوینده و گاهی بدون یاد کرد نام سراینده پیشین.
۴) تأثیرپذیری الهامی بنیادی : در این شیوه گوینده مایه و پایه سخن خویش را از آیه یا حدیثی الهام می گیرد و سخن خویش را بر این نکته بنیادی می نهد.
۵) تأثیرپذیری تلمیحی : در این شیوه گوینده سخن خویش را مانند تأثیرپذیری الهامی ، بر پایه نکته قرآنی یا روایی بنیاد می نهد و آنرا با نشانه و اشاره ای همراه می سازد و خواننده آشنا را به آن آیه یا حدیث راهنمایی می کند.
۶) تأثیرپذیری تضمینی : در این شیوه گوینده عین آیه یا حدیث را در سخن خود تضمین می کند.
۷) تأثیرپذیری تمثیلی : اگر گوینده مثلی از امثال سائره در نوشته خود بیاورد یا سخن ار کلامی متین یا حکیمانه باشد که بصورت ضرب المثل درآید ، آنرا تأثیرپذیری تمثیلی می گویند.
۸) تأثیرپذیری اقتباسی : آنست که گوینده بخشی از یک آیه یا حدیث را در سخن خود بیاورد.
۹) اثرپذیری تأویلی : در این شیوه نویسنده با ذوق ورزی و نکته یابی و با پنهان پژوهی و موی شکافی از لایه های برونی و دریافتهای همگانی و پیامهای پیدای سخن می گذرد و به لایه های درونی آن راه می یابد و پیامهای پنهانی بار می آورد . (نقل به تلخیص از راستگو ،۱۳۸۰)
فصل سوم
مروری بر زندگی و آثار خواجه عبدالله انصاری
۳-۱ ) نگاهی اجمالی به اوضاع سیاسی و فرهنگی هرات
قرن چهارم که دوره ی اعتلای فرهنگ و تمدن محسوب می شد با دوره ی زندگی خواجه مصادف بود. «خراسان و شهرهای آن از جمله هرات به هنگام زاده شدن خواجه عبدالله انصاری از نظر علوم و معارف اسلامی در اوج شکوفایی بود. مفسّران ، محدّثان و فقیهان بزرگ از آن سامان برخاسته بودند . مدارس علوم دینی متعددی در شهری واحد وجود داشت. مشتاقان و طالبان علوم در طلب علم و کسب فضائل از مدرسه ای به مدرسه دیگر و از شهری به شهر دیگر می شتافتند تنها در هرات از اوان کودکی عبدالله انصاری ده ها تن از علما و مفسّران و محدثان و فقهای بزرگ نامی زندگی می کردند که عبدلله با مراجعه به آنان و تلمّذ نزد آنان از سفربه شهرهای دیگر بی نیاز بود و این بی نیازی تا آنجا بود که چون عبدالله در سال ۴۱۷ هجری به نیشابور مسافرت کرد نه تنها به دان پایه از علم و فضل نایل آمده بود که بتواند بر بعضی از محدثان آن شهر ایراداتی بگیرد و موجب شگفتی آنان شود ، بلکه خود بنا به درخواست علمای آن شهر بر آنان حدیث املا کند»(خرمشاهی، ۱۳۸۶، مقدّمه : ۵ ).
«هم زمان با اعتلای علوم دینی در خراسان تصوّف و عرفان نیز در شهرهای مختلف آن به چنان اوجی رسیده بود که شیخ بزرگ مکه ، ابوالحسن سیروانی ، به مریدان و صوفیان توصیه می کرد تا به زیارت و دیدار پیران و مشایخ خراسان بروند . بسیاری از مشایخ بزرگ که در سده چهارم هجری در خراسان می زیستند و خراسانی الاصل بودند ، یا خود شاگردومرید مشایخ پیشین بودند یا دیدار و زیارت آن ها را درک کرده بودند ، یا آن که به یک واسطه با آن پیوند و نسبت می یافتند . در ایّام کودکی و نوجوانی پیرهرات چند تن از مشایخ بزرگ چون ابوالعباس قصّاب آملی ، خرقانی ، ابوسعیدابوالخیر و ابن باکویه شیرازی در قید حیات بودند که عبدالله به زیارت و دیدار آنان ، جزابوالعباس قصاب آملی نائل شد و قشیری را شاید او خود به سبب اعتقاد نخواست دیدار کند»( همان : ۶ ).
«خانقاه های متعدد صوفیان چه در هرات و چه در نیشابور و چه در شهرهای دیگر خراسان نه تنها محلّ اجتماع مشایخ صوفیّه و مریدان و مراکز رفت و آمد و حلقه ی ارتباطی مشایخ بود ، بلکه از جهت نشرو ترویج معارف اسلامی و عرفانی و تعلیم و ارشاد مریدان سهمی کمتر از مدارس علوم دینی نداشت . کثرت خانقاه ها و کثرت عدد صوفیان در دوره ی کودکی و جوانی عبدالله انصاری در خراسان به ویژه در هرات و نیشابور به اندازه ای است که این گمان را بر می انگیزد که بیشتر مردم یا خود صوفی بوده اند یا به این گروه ارادت می ورزیده اند . در واقع نیز پی آمد بر خوردها بی تکلف و دور از ریا و تظاهر صوفیّه و حسن عقیدت و معاملت آنان با مردم همراه با آزادگی های خاصی که نتیجه ی تعالیم صوفیّه است خانقاه ها و مشایخ را از چنان حرمت و قبول در میان عامه ی مردم برخوردار کرده بود که حتّی پادشاهان و امرا و وزرا نیز سر ارادت بر آستان آنان فرود می آوردند و برای جلب حمایت و قبول مردم به دیدار مشایخ می شتافتند با وجود چنین قبول عظیم بود که مشایخ صوفیّه توانستند در برابر مخالفت های پیدا و پنهان مخالفان که بیشتر آن ها اصحاب مذاهب و فقها بودند ، پایداری کنند .
هرات چه پیش از زاده شدن خواجه عبدالله و چه در دوره ی نوجوانی او یعنی دوره ی قدرت استادان بزرگش چون جارودی و خواجه امام یحیی عمار ، شاهد برخوردهای شدید اهل حدیث ، پیروان احمد حنبل با اشعریان و شافعیان و اهل کلام و اصحاب راٌی بودکه پس از آن نیز ادامه یافت . در حقیقت خواجه عبدالله نه در مجالس تفسیر و تذکر ووعظ جانشین استاد خویش امام یحیی عمار شده بود بلکه راه و روش او و استاد دیگر خود قاضی ابومنصور ازدی را نیز با شدّت بیشتر در مورد مخالفان برگزید و محنت ها و مصیبت های بزرگ را در این راه به جان خرید»( همان: ۷).
«هرات تا سال ۴۳۱ (ه ، ق) جزئی از قلمروو غزنویان بود و دراین سال خواجه عبدالله سی و پنج ساله بود ، پس از آن چنان که در کتاب های تاریخ از جمله « تاریخ مسعودی » ابوالفضل بیهقی آمده است ، به دست سلجوقیان افتاد . سلجوقیان نیز چون غزنویان نه خود از تعصّب در دین و مذهب بری بودند و نه قلمرویی که برآن دست یافته بودند از مخالفت های مذهبی خالی بود. ضعف یا قوت این یا آن گروه در شهرها از جمله در هرات ، تا حدودی زیاد به حمایت سلطان و وزیر بستگی داشت نمونه گویای این امر دوره های وزارت عمیدالملک کندری و خواجه نظام الملک طوسی است که در عهدعمیدالملک به سبب تمایلات شخصی او تا مدّتی پیرهرات از متوسطه مخالفان در امان بود . با به وزارت رسیدن نظام الملک آنان که پیش از این آشکارا با پیر هرات نمی توانستند مخالفت کنند ، مخالفان خویش را آشکار کردند و علیه او توطئه نمودند و چنان که خواهیم دید حمایت و مخالفت وزیر یا سلطان در کارافرادی چون خواجه عبدالله انصاری که در امر دین بی باک بودند اثر چندانی نمی توانست داشته باشد»( همان : ۸ ).
۳-۲ ) جایگاه خواجه عبدالله انصاری در ادب فارسی
«پیرهرات ، خواجه عبدالله انصاری که در تاریخ تصوّف به عنوان یک عالم الهی و عارف ربانّی جایگاهی ارجمند دارد از نظر ادبی نیز از چهر ه های در خشان ، پیشاهنگ و مبدع به شمار می آید . آگاهی و سلطه او بر لفظ و معنی و تفسیر کلام الله مجید حدیث و علوم دینی و دانش ژرف ادبی – تازی و دری – در طبع و ذوق و حافظه شگرف و دقیق او بازهد و تجربه های عرفانی ارزشمند در آمیخته و رنگ و بوی خاص به آثار او در زمینه های گوناگون بخشیده است . قلمرو و آثارخواجه عبدالله انصاری از وعظ و خطابه و تذکیر و تفسیر و حدیت و کلام تا اخلاق و عرفان و معارف الهی و بیان اسرار و تعالیم طریقت و ترجمه ی حال و نقد اقوال مشایخ صوفیّه گسترده است . در هر میدان از این میدان ها او را سواری توانا بر سمند سخن و آشنا با فنون ادب و قواعد بلاغت می یابیم که آگاهانه در تغییر و تحوّل شیوه های نثر می کوشد تاراه های نو فراروی آیندگان بگشاید . این تلاش و جستجو نه تنها در آرایش نثر و بهره گیری از سجع و قرینه و توازن و جناس و کاربرد صنایع ادبی دیگر دیده می شود بلکه در آمیزش نثر و شعر چه در حوزه ی صورت و چه درپهنه ی معنی و طرح و قالب های ادبی متناسب با معنی و مضامین نیز مشاهده می شود . مجموع این عوامل پیر هرات را تا مرتبه ی پیشاهنگ در تاریخ تحوّل نثر فارسی دری ارتقاء می بخشد . شناخت درست جایگاه او در تاریخ ادبی ، آنگاه روشن می شود که فاصله زمانی دوران حیات او را با دوره ی رواج و اوج نثر آراسته و فنّی در نظر آوریم» (سرور مولایی، ۱۳۷۲ : ۳۳ ).
«شادروان ملک الشّعرای بهار ، پیر هرات را به دلیل تصنیف و تاٌلیف کتب و رسالاتی که سراسر مسجّع است نخستین سجع پرداز زبان فارسی می داند ، قطعات مسجّع او را به آن دلیل که بیشتر قرینه های آن مزدوج و مرصّع و مسجّع است نوعی از شعری می شمارد و میان آن ها و ترانه های هشت هجایی و قافیه دار عهد ساسانی که مانند برخی از سجع های پیر هرات سه لختی است همانندی جستجومی کند»( خطیبی، ۱۳۶۶: ۱۸۳- ۱۸۵ ).
در کتاب محمد آصف فکرت آمده است:«بی تردید شیخ از ادبا و علمای بزرگ قرن پنجم است، در نظم و نثر هر دو قریحه سرشار و استعداد ذاتی دارد، نظم او شیرین و نثرش دلنشین و هر مصرع برجسته اش به تلقین آدمیت مشابه الهام است»(فکرت،۱۳۹۰: ۲۷).
۳-۲-۱ ) تولّد و وفات خواجه عبدالله
در کتاب نفحات الانس جامی از قول خواجه عبد الله آمده است : «پیر هرات می فرماید: « من به قهندزمصرخ زاده ام و در آنجا بزرگ شده ام ، آفتاب مقارن غروب بود ، در روز جمعه دوم شعبان سال ۳۹۶ ه . ق وقت آفتاب در هفدهم درجه ثور بود که تولّد گردیدم ، ربیعی ام ؛ یعنی در بهار زاده ام ، که هنگام گل و ریاحین بود » ( فکرت، ۱۳۹۰ : ۱۹ ).
«بیشتر تذکره نویسان و محقّقان از جمله یان ریپکا ایران شناس اهل چک ، هرمان اته ، الباخزری در تاریخ تولّد ووفات خواجه اتّفاق نظر دارند . تنها شادروان سعید نفسی تاریخ تولّد او را « غروب جمعه دوم شعبان سال ۳۷۶( ه . ق) در قهندز هرات » ذکر کرده که به طور قطع اشتباه است . در دایره المعارف اسلام هم تاریخ تولّد وی سال ۳۹۶ هجری ( ۶ ۱۰۰ م) ذکر شده است» ( زرین کوب ، ۱۳۸۸ : ۸۰ ).
روان فرهادی به نقل از جامی تاریخ تولد او را این گونه ذکر کرده است: « عبدالله انصاری شب دوم شعبان ۳۹۶ ( چهارم می ۱۰۰۶ ) در هرات زاده شد . او می گوید : « من به قهندژ زادم . به آنجا بزرگ شدم . هیچ جای به من دوست تر از قهندژ نبود » ( روان فرهادی ،۱۳۸۵: ۸) .
۳-۲-۲ ) تبارنامه ، نام و القاب خواجه عبدالله
تبارنامه انصاری را می توان در قدیم ترین سخن آثاری وی یافت :

1. 1. عبدالله ابواسماعیل انصاری ، فرزند

1. 1. محمّد ابومنصور انصاری ، فرزند

1. 1. علی ابومعدانصاری ، فرزند

1. 1. احمد انصاری ، فرزند

1. 1. علی انصاری ، فرزند

1. 1. جعفر انصاری ، فرزند

1. 1. منصور انصاری فرزند

1. 1. ابومنصور مت انصاری ، فرزند

1. 1. ابو ایّوب خالدبن زیاد الخرزجی النجّار الازدی

نام خانوادگی او مشتق است از انصار ( یاران ) ، شهروندان مسلمان یثرب ، بعدها موسوم به « مدینه » ، که کریمانه به پیامبر و پیروان مکی وی ، ” مهاجرین ” کمک کردند تا در ۶۲۲ م و دهسال پس از آن ، در محلّ جدیدی استقرار یابند ( روان فرهادی، ۱۳۸۵ : ۳ ). عنوان خواجه که در نوشته های فارسی غالبا جلوی جلوی نام انصاری در می آید به معنای سرور ( و فردوسی آن راحدود۱۰۰۰م / ۴۰۰ ق ه در شاهنامه خود بکار برده است) رسم بود . و هنوز هم هست که اخلاف پیامبر را که در سرزمین های فارسی زبان زندگی می کنند با این عنوان افتخاری مخاطب قرار می دهند» ( همان : ۴ ). «نقل است که زندگی نامه نویسان عرب نام خواجه عبدالله انصاری را عبدالله الهروی نوشته اند. لقب او شیخ الاسلام ، در فرمان خلیفه عباسی القائم ، مربوط به سال ۴۶۲/۱۰۷۰ ، مضبوط است . این لقب را غالباً مؤلّفانی که به انصاری استناد می کنند به کار می برند . فرمان یاد شده شامل القاب شیخ الشیوخ وزین العلمانیز بوده است . اوبه ناصرالسنه نیز ملقب بوده است ابوالفضل میبدی ، به هنگام استناد به تفسیرهای صوفیانه انصاری ، او را پیر طریقت می خواند . عنوان پیر هرات بعدها در متون فارسی به کار گرفته شد . کنیه ی او ابواسماعیل ، به ندرت در نقل قولهای معمول استعمال می شود» ( همان : ۵ ).
در آثار قدیم فارسی چون چهار مقاله نظامی عروضی سمرقندی ، نام « ابواسمعیل » به « شیخ الاسلام » نیز تعبیر شده است ؛ و بر می آید که وی در عصر خود بدین اسم شهرت داشته و لقب شیخ الاسلام از القاب رسمی بوده که به آن دسته از اهل علم که در مسائل شریعت و امر به معروف و نهی از منکر سعی تمام داشتند و به قول علّامه قزوینی به کسانی که در مذهب ، تعصّب دینی مفرطی داشتند این لقب داده می شد . وچون وی از ائمّه ی اهل علم بوده ، لهذا این لقب را گرفته بود .همچنین وی به « پیر طریقت » و « اهل حقیقت » نیز مسمّی شده است و لقب دیگرش که گاه به عنوان تخلّص شعری از آن بهره برده است ، « انصاری »است که این تخلص را از لقب اجداد خود گرفته است ابو عبدالله به القاب پیر هرات،پیر هری و هروی شهرت داشته است (فکرت،۱۹:۱۳۹۰ ).
«سلسله نسب او به ابو ایوب انصاری می رسد، در نفحات الانس سلسله ی نسب وی بدین قرار آمده است: هوالامام شیخ الاسلام و الشّیوخ ، ناصر السنّته ، زین العلما ، امام الائمه ، ابواسمعیل عبدالله بن ابی منصور ، محمّد بن ابی معاذ علی بن احمد بن علی بن جعفر بن منصور بن مت الخرزجی الانصاری »(همان:۱۷) .
۳-۲-۳ ) دوران کودکی خواجه عبدالله
«در طبقات الصّوفیّه ، مقامات خواجه عبدالله انصاری و نفحات الانس آمده است پدر او که مردی صادق، متقّی ، قرّا و باورع بود ، در ایّام جوانی ، شاید در آغاز دست ارادت به ابوالمظفر ترمذی داد و پس از آن به نزد شریف حمزه عقیلی هروی که در بلخ می زیست رفت و در این ایّام وقتی صافی و دلی فارغ داشت و به خدمت پیر خویش ، شریف حمزه عقیلی مشغول بود . و پس از بازگشت به هرات ، تشکیل خانواده از دنیای مورد علاقه اش ، عرفان دور افتاد و می توان او را نخستین آموزگار خواجه دانست . عبدالله که فرزند محبوب خانواده بود از همان دوران کودکی از استادان فن ، علم حدیث و تفسیر آموخت و سال های نخست زندگی اشبا وجود پدر و مراقبت های او درکمال فراغت از کم و بیش دنیایی ، در کسب فضیلت و علم سپری شد ابومنصور انصاری سعی بلیغ در تربیت و آموزش فرزند به کاربست . گفته شده است او خوابی درباره ی فرزند خویش دیده بود که هر روز تعبیر تازه ای از آن می یافت . دلگرمی و شور و شوق آمیخته با وسواس پدر در تربیت و تعلیم عبدالله خردسال چه به سبب بروز آثار و علائم هوش و فراست عظیم در فرزند ، و چه به سبب آن خواب ، هر روز بیشتر و بیشتر می شد . مادر او نیز با دنیای پدر و فرزند بیگانه نبوده است اگر سهم و تأثیر او در شکوفایی استعداد فرزند هیچ چیز دیگری نبوده باشد این هماهنگی بس که به هنگام درس و املای فرزند در راه کسب علم و فضل به دست خویش لقمه در دهان او می نهاد و یکی از نقطه های اتّکای او بود . خداوند به عبدالله هوش و حافظه ای خارق العاده عطا داده بود و شاید به دلیل همین هوشی سرشار و شگفتی آور بود که او را خیلی زود به دبیرستان فرستاند . عبدالله مراحل و مراتب کسب علم و فضل و دانش و کمال را یکی پس از دیگری می پیمود . استعداد و حافظه او از همان زمان توجه استادان او را که با دقت به وسیله پدرش انتخاب شده بودند – به خود جلب می کرد . روش او در کسب علم و دانش چنین بود که بامداد پگاه برای خواندن نزد مقری می رفت ؛ و پس از آن به درس خواندن مشغول می شد؛ شش روی ورق می نوشت ؛ و از بر می کرد . هنگامی که از این کارها فراغت می یافت ، چاشتگاه بود ؛ و زمان رفتن نزد ادیب و نوشتن و حفظ کردن . قدرت و توانایی او در شعر فارسی و تازی ، در ایّام کودکی ، و در دبیرستان ادب بر همگان آشکار شده بود و مورد حسادت شاگردان دیگری بود . بارها او را برای نظم و ترجمه ی اشعار و مضامین به تازی آزمودند و او از آن همه سربلند بر آمد . و شاید نخستین آشنایی او با امام یحیی عمار از همین زمان آغاز شد زیرا پسر یکی از خویشان امام یحیی عمار نیز با او درین دبیرستان بود و پدر این کودک عبدالله خردسال را آزموده بود . او در نه سالگی بدان درجه از فهم و دانش رسیده بود که می توانست از محضر استادانی چون قاضی ابومنصور ازدی و جارودی املای حدیث کند»(خرمشاهی،۱۱:۱۳۸۶-۸) .
«پدرش، ابومنصور، در ناحیه « کهن دژ» دکانداری صوفی بود. او سال های زیادی از جوانی را در بلخ گذرانده بود. وقتی به هرات بازگشت ، خانواده ای تشکیل داد. او همچنان صوفی پارسا و مخلص باقی ماند، و با مشایخ صوفی هرات حشر و نشر می کرد . عبدالله را در مکتبی گذاشتند که زنی در آن تعلیم می داد. پس به مدرسه مالینی رفت. تا شش سالگی، خواندن قرآن را از مقریان مدرسه آموخت. در نه سالگی پدر و یکی از معلمانش به املای احادیث بر او آغاز کردند . مع ذلک، در حدود همین ایّام، پدرش به ناگاه خانواده و دکان خود را رها کرد و در طلب یاران صوفی پیشینش در بلخ ، ترک هرات نمود» ( روان فرهادی ، ۱۳۸۵: ۶ ). «تعیین دقیق سال های که عبدالله زیر نظر پدر به آموزش و تعلّم می پرداخته به سبب نبودن سندی، دشوار است. باری این مدّت هر چند سال که بوده باشد یک روز به پایان آمد. منبع و ماخذی که سال عزیمت ابومنصور محمّد انصاری را به سوی بلخ روشن کند در دست نیست بنا بر اشارات جامع مقامات و جامی در نفحات، شیخ الاسلام گفته بود : من خرد بودم هنوز که پدرم دست از دنیا برداشت و دنیا همه بپاشید و ما را در رنج افکند و ابتدای درویشی و و محنت ما از آن وقت بود » ( خرمشاهی ، ۱۳۸۶ : ۲۹ ).
۳-۲-۴) دوران نوجوانی خواجه عبدالله
«خواجه عبدالله تحصیلات خود را ، که تا پیش از یازده سالگی شامل مطالعه شعر ، زیر نظر مردی ادیب می شد ، ادامه داد . کار روزانه وی خواندن و حفظ آیاتی از قرآن و احادیث ، نوشتن نامه و سرودن شعر بود . او در خانه با چنان کوششی مطالعه می کرد به ندرت وقت غذا خوردن می یافت . خانواده اش که سرپرستی پدر محروم بودند ، در تنگدستی به سر می بردند ، اما بعضی دوستان کمک هایی به آن ها می رساندند . از سنین سیزده تا شانزده سالگی عبدالله چهار معلم برجسته داشت:

1. 1. صوفئی به نام شیخ عمو ، که در خلال مسافرتهای گسترده اش با صوفیان بسیاری ( از جمله ابوالعباس نهاوندی ) دیدار کرده و در حومه ی هرات خانه هایی ساخته بود . وقتی عبدالله تنها چهارده سال داشت ، شیخ عمو وی را خلیفه خویش تعیین فرمود .

1. یک شارح قرآن موسوم به یحیی بن عمار شیبانی ، که خصم فیلسوفان اشعری بود و آنان را اهل بدعت می خواند .

امتیاز بندی:

۱

۲

۳

۴

۵

۳-۷ تعیین روایی و پایایی ابزار اندازه گیری
پس از تدوین طرح مقدمات پرسشنامه تلاش گردید تامیزان روایی و پایایی پرسشنامه تعیین شود .در این تحقیق به منظور تعیین پایایی با توجه به کیفی بودن نوع تحقیق و نوع سوالات مطرح شده بهتر است اهمیت استراتژی­ های ممیزی پژوهشی مورد استفاده پژوهشگر در فرایند پژوهش مد نظر قرار گیرد طوری که روایی و پایایی به طور فعال حاصل شود. رعایت برخی اصول در فرایند پژوهش کیفی می ­تواند در تضمین دقت علمی این پژوهش­ها مؤثر باشد. استدلال آن است که استراتژیها برای تضمین دقت علمی باید در نفس فرایند پژوهش کیفی تزریق شوند. این استراتژیها عبارتند از حساسیت پژوهشگر، انسجام روش شناسی، نمونه گیری نظری و کفایت نمونه گیری تحلیل در گردآوری همزمان داده ها و اشباع تئوریک (دانایی فرد، ۱۳۸۷، ۲۳). اصول مورد اشاره توسط پژوهشگر رعایت گردید که در نتیجه منجر به تضمین روایی و پایایی پژوهش گردید.

( اینجا فقط تکه ای از متن پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

روایی: روایی از واژه روا به معنای جایز و درست گرفته شده و روایی به معنای صحیح و درست بودن است. مقصود از روایی آن است که وسیله اندازه گیری، بتواند خصیصه و ویژگی مورد نظر را اندازه بگیرد. اهمیت روایی از آن جهت است که اندازه‌گیری های نامناسب و ناکافی می‌تواند هر پژوهش علمی را بی ارزش و ناروا سازد. اعتبار در اصل به صحت و درستی اندازه‌گیری محقق برمی‌گردد.
برای اینکه پرسشنامه تنظیم شده از روایی لازم برخوردار باشد و داده‌های مورد نظر را فراهم آورد در هنگام طراحی و تنظیم سؤالات هم از کارشناسان ذیربط کمک گرفته شد و هم نیز از تجربیات پژوهشگران قبلی که در خصوص موضوع پژوهش کار کرده اند، استفاده بعمل آمد. بنابراین پرسشنامه مورد استفاده در این تحقیق توسط محقق تدوین گردید و برای روایی محتوای پرسشنامه این پرسشنامه به هفت نفر از اساتید و افرادی که در این زمینه تخصص داشتند نشان داده شد و نظرات آنها گرفته شد و بدین ترتیب برخی از سوالات حذف، ویرایش و یا اضافه شدند که در نهایت روایی آن از نظر افراد متخصص در موضوع مورد مطالعه و اساتید محترم راهنما و صاحب نظر مورد تایید قرار گرفته است.
پایایی: پایایی ابزار که از آن به اعتبار، دقت و اعتمادپذیری تعبیر می‌شود، عبارت است از اینکه اگر یک وسیله اندازه گیری که برای سنجش متغیر و صفتی ساخته شده در شرایط مشابه در زمان یا مکان دیگر مورد استفاده قرارگیرد، نتایج مشابهی از آن حاصل شود، به عبارت دیگر، یک آزمون زمانی دارای پایایی است که نمره‌های مشاهده و نمره‌های واقعی دارای همبستگی بالایی باشند.
برای بدست آوردن پایایی پرسشنامه با بهره گرفتن از رایانه، ضریب آلفای کرونباخ محاسبه شد. نتایج مربوط به بررسی پایایی دو پرسشنامه در جدول ۳-۲ و ۳-۳ قابل مشاهده است.
جدول ۳-۲ نتایج آزمون پایایی پرسشنامه اول (آلفای کرونباخ)

سؤالات

ضریب آلفای کرونباخ

ارزش های فردی (سوال ۱۳-۱۸)

۰.۷۷۷

الزامات قانونی (سوال ۱۹-۲۴)

۰.۸۲۹

مسئولیت پذیری (سوال ۷-۱۲)

۰.۷۴۲

رازداری و بیطرفی ( سوال۱-۶)

۰.۸۶۴

مجموع سوالات

۸۱۱/۰

با توجه به نتایج جدول فوق از آنجاییکه مقدار آلفای کرونباخ برای همه فرضیات بالاتر از ۷/۰ است بنابراین پرسشنامه اول پایاست، به این معنی که پاسخ‌ها ناشی از شانس و تصادف نبوده بلکه به خاطر اثر متغیری می‌باشد که مورد آزمون قرار گرفته است.
جدول ۳-۳ نتایج آزمون پایایی پرسشنامه دوم (آلفای کرونباخ)

سؤالات

شرح حال و معاینهی بالینی. مشخصهی بالینی UA/NSTEMI دردسینه است که بطور مشخص در ناحیهی زیر جناغ یا گاه اپیگاستر لوکالیزه می‌شود و اغلب به گردن، شانهی چپ و بازوی چپ منتشر می‌شود. این ناراحتی اغلب به قدری شدید است که به عنوان دردناک ارزیابی می‌شود. معادلهای آنژین مثل تنگی نفس، ناراحتی اپیگاستر نیز ممکن است روی دهند که به نظر میرسد در زنان شایعتر باشند. معاینات شبیه به بیماران مبتلا به آنژین پایدار میباشند و ممکن است مشخصکننده نباشند. در صورتی که بیمار منطقه وسیعی از ایسکمی یا NSTEMI بزرگ داشته باشد، یافته های فیزیکی میتوانند شامل تعریق، پوست سرد و رنگپریده، تاکیکاردی سینوسی، صدای سوم یا چهارم قلب، رال در قاعده ریه و گاه هیپوتانسیون باشند که مشابه یافته های STEMI وسیع است]۱۲[.

۱-۲-۴- یافته‌های پاراکلینیک

الکتروکاردیوگرام. در آنژینناپایدار (UA) بسته به شدت تظاهرات بالینی، پایین افتادن قطعهی ST، بالارفتن گذرای قطعهی ST و یا معکوسشدن موج T در ٣٠ تا ۵٠ درصد بیماران روی میدهد. در بیمارانی که تظاهرات بالینی آنژین ناپایدار دارند، وجود تغییر جدید قطعهی ST حتی اگر فقط ٠۵/٠ میلی ولت باشد، پیشگوکنندهی مهمی برای عواقب زیان آور است. تغییرات موج T برای ایسکمی حساس هستند ولی اختصاصیت کمتری دارند مگر آنکه موج T معکوس، جدید وعمیق باشد (برابر بیش از ٣/٠میلی ولت) ]۱۲[.

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

بیومارکرهای قلبی. بیماران مبتلا که دچار افزایش بیومارکرهای نکروز مثل CPK -MB و تروپونین(Tn ) می‌باشند ( که برای نکروز میوکارد نشانهی حساستر و اختصاصیتری است ) ، در معرض افزایش خطر مرگ و انفارکتوس میوکارد قرار دارند. افزایش سطوح این مارکرها ، بیماران مبتلا به NSTEMI را از آنژینناپایدار (UA ) متمایز میکند. بین درجهی بالارفتن تروپونین و مرگومیر یک ارتباط مستقیم وجود دارد . به هرحال در بیمارانی که تاریخچه مشخص از ایسکمی بالینی میوکارد
ندارد، افزایش مختصر تروپونین گزارش شده است و میتواند به علت نارسایی احتقانی قلبی، میوکاردیت یا آمبولی ریه باشد یا ممکن است یک نتیجه‌ی مثبت کاذب باشد. بنابراین در بیماری که شرح حال نامشخص دارد، افزایش مختصر تروپونین ممکن است برای سندرمحادکرونر تشخیصی نباشد]۱۲[.

۱-۲-۵- ارزیابی تشخیصی

در حدود ۶ تا ۷ میلیون نفر در سال در ایالات متحده با شکایت از دردسینه یا سایر علائم پیشنهادکنندهی سندرمهایحادکرونر، به بخشهای اورژانس بیمارستان مراجعه میکنند. تشخیص سندرمهایحادکرونر (َACS)، در٢٠ تا ٢۵ درصد این بیماران مطرح می‌شود. اولین قدم در ارزیابی بیماری که احتمالاً به UA/NSTEMI مبتلاست، تعیین احتمال بیماری شریان کرونر به عنوان علت علائم بیمار است. راهنمای کالج قلب و عروق آمریکا / مؤسسهی قلب آمریکا (ACC/AHA) از بین عواملی که با احتمال بالای سندرمحادکرونر (ACS) همراه میباشند، به موارد زیر اشاره کرده است: شرح حال بالینی از ناراحتی ایسکمیک تیپیک، تاریخچه بیماری ثابتشدهی شریان کرونر که با آنژیوگرافی تأیید شده است، انفارکتوس قلبی قبلی، نارسایی احتقانی قلب، تغییرات الکتروکاردیوگرافی جدید یا افزایش بیومارکرهای قلبی. عواملی که با احتمال متوسط سندرمحادکرونر (ACS) همراهند، عبارتند از:
سن بالای ۷٠ سال
جنس مذکر
دیابت شیرین
بیماری شناخته شدهی عروق محیطی
بیماری عروق مغزی
اختلالات قدیمی در الکتروکاردیوگرام (ECG)
روش های تشخیصی. برای تشخیص UA/NSTEMI در بخش اورژانس، چهار وسیلهی تشخیصی عمده مورداستفاده قرار میگیرند: شرح حال، الکتروکاردیوگرام، مارکرهای قلبی و تست استرس. اهداف عبارتند از:
۱) تشخیص یا رد انفارکتوس میوکارد (MI) با بهره گرفتن از مارکرهای قلبی
٢) ارزیابی برای ایسکمی در استراحت (درد سینه در استراحت، الکتروکاردیوگرام سریال یا مداوم)
٣) ارزیابی برای بیماری کرونر قابل توجه (با بهره گرفتن از تستهای استرس تحریکی).
در شروع باید ارزیابی کرد که احتمال اینکه علائم فعلی مربوط به ایسکمی باشند، چقدر است. بیمارانی که احتمال پایینی برای ایسکمی دارند، اغلب توسط راهکارهای حیاتی که برای بخش اورژانس تعبیه شده، درمان میشوند (در بعضی مؤسسات این اقدامات در «واحدهای درد سینه» انجام می‌شوند). ارزیابی چنین بیمارانی شامل پایش بالینی برای ناراحتی ایسکمیک مکرر، الکتروکاردیوگرافی سریال و مارکرهای قلبی میباشد (اغلب در ابتدای بستری و بعد ۴ تا ۶ و ۱٢ ساعت پس از آن آزمایش می‌شوند). در صورتیکه افزایش جدید در مارکرهای قلبی (CPK-MB وتروپونین) یا تغییرات الکتروکاردیوگرافی مشاهده شوند، بیمار در بیمارستان بستری می‌شود. در صورتیکه بیمار بدون درد باقی بماند و مارکرها منفی شوند، بیمار ممکن است تست ورزش شود. این تست ممکن است ۶ ساعت پس از مراجعه به بخش اورژانس یا مرکز درد سینه یا به صورت سرپایی و در عرض ۷٢ ساعت انجام شود. در اغلب بیماران تست الکتروکاردیوگرافی استاندارد با نوار نقاله، انجام می‌شود، ولی در بیمارانی که اختلالات ثابت در الکتروکاردیوگرافی وجود دارد (مثلاً بلوک شاخه‌ی چپ)، تصویربرداری خون‌رسانی و یا اکوگرافی استفاده می‌شود. در بیمارانی که نمیتوانند راه بروند، استرس فارماکولوژیک استفاده می‌شود. در صورت خون‌رسانی طبیعی میوکارد در تصویر برداری با تالیم یا سستامیبی میتوان بستری غیر ضروری در بیمارستان را با رد ایسکمی حاد کاهش داد. CT آنژیوکرافی به دفعات بیشتر برای رد CAD انسدادی به کار میرود]۱۲[.

۱-۲-۶- ارزیابی خطرات و پیشآگهی

بیماران مبتلا به UA/NSTEMI طیف وسیعی از خطرات زودرس (٣٠ روز اول) را نشان میدهند که از ۱٠-٢ درصد متغیر است. خطر انفارکت مجدد۱٠-٣ درصد است. ارزیابی خطر کلی را می‌توان با سیستمهای نمرهدهی به خطر بالینی انجام داد مثل سیستم نمرهدهی که در کارآزمایی ترومبولیز در ایسکمی میوکارد^[۴] مورد استفاده قرار گرفتهاند و شامل هفت عامل خطر مستقل میباشند: سن برابر یا بالای ۶۵ سال، سه یا بیش از سه عامل خطر برای بیماری شریانهای کرونر، بیماری شریانهای کرونر اثبات شده در کاتتریزاسیون، بروز UA/NSTEMI وقتی بیمار در حال مصرف آسپرین باشد، بیش از دو حمله‌ی آنژین در ٢۴ ساعت گذشته، تغییر ST برابر یا بیش از ۵/٠ میلی متر و بالارفتن مارکرهای قلبی. سایر عوامل خطر عبارتنداز: دیابت ملیتوس، اختلال عملکرد بطن چپ، افزایش سطح کراتینین و پپتیدهای ناتریوتیک دهلیزی و پروتئینهای فاز حاد^[۵]]۱۳[.
ارزیابی زودهنگام خطر، بخصوص با بهره گرفتن از تروپونین، تغییرات ST و یا سیستم نمرهدهی کلی، هم در پیشگویی خطر حوادث مکرر قلبی و هم در تشضیص بیمارانی که بیشترین فایده را از درمانهای آنتیترومبوتیک جدیدتر و قویتر (مثل درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین^[۶] و مهارکنندههای گلیکوپروتئین GPпb/шa) و استراتژی مداخلهی زودرس میبرند، مفید است. به عنوان مثال در کارآزمایی TACTICS-TIMI 18 استراتژی مداخله زودرس منجر به کاهش ۴٠ درصدی در حوادث قلبی راجعه در بیمارانی که تروپونین مثبت داشتند، شد، در حالیکه در کسانی که تروپونین منفی داشتند، هیچ سودی مشاهده نشد]۱۳[.
CRP که مارکر التهاب عروق است و پپتید ناتریوتیک نوع B که مارکر افزایش کشش دیواره میوکاردی است، در بیمارانی که با UA/NSTEMI مراجعه میکنند به طور مستقل با افزایش مرگومیر (و در بعضی مطالعات حوادث قلبی راجعه) رابطه داشتهاند. استراتژیهایی که از چند مارکر استفاده میکنند، امروزه در جهت شناسایی مکانیسمهای پاتوفیریولوژیک میباشد که زمینهساز تظاهرات یک بیماری بخصوص میباشند، و خطر بیماری را بیشتر و بهتر تعیین میکنند]۱۳[.

شکل ۱-۱- نمره‌ی خطر TIMI برای UA/NSTEMI،

نمره‌ی خطر TIMI برای UA/NSTEMI یک ارزیابی خطر ساده ولی بالینی برای شناسایی افزایش خطر مرگ، انفارکتوس میوکارد یا رواسکولاریزاسیون اورژانس در عرض ۱۴ روز

۱-۲-۷- درمان آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعهی ST

درمان طبی. بیماران مبتلا به UA/NSTEMI باید در حالت استراحت در بستر قرار داده شوند و پایش الکتروکاردیوگرام برای تغییرات ST و ریتم قلبی انحام شود. در صورتیکه بیمار هیچ عودی از ایسکمی نشان ندهد (ناراحتی سینه یا تغییرات الکتروکاردیوکرافی) و دچار افزایش بیومارکرهای نکروز برای ۱٢ تا ٢۴ ساعت نشود، اجازهی حرکت به بیمار داده می‌شود. درمان طبی شامل درمان همزمان با داروهای ضدایسکمی و ضدترومبوز است]۱۴[.
الف) درمان ضدایسکمی. به منظور حذف و پیشگیری از عود دردسینه، درمان اولیه باید شامل نیتراتها و بتابلوکرها باشد.
نیتراتها. در صورت وجود دردسینه، نیتراتها باید در ابتدا به صورت زیرزبانی یا توسط اسپری دهانی تجویز شوند (mg۶/٠-٣/٠). در صورتیکه پس از تجویز ٣ دوز به فاصلهی ۵ دقیقه، درد پایدار باشد، نیتروگلیسرین وریدی توصیه می‌شود (۱٠-۵ میکروگرم در دقیقه با لولههای جذب نشونده). سرعت انفوزیون ممکن است، هر ۵-٣ دقیقه ۱٠ میکروگرم در دقیقه افزایش داده شود تا آنکه علائم برطرف شوند یا فشار شریانی سیستولی به کمتر از mmHg ۱٠٠ افت کند. در صورت رفع درد میتوان از نیتراتهای موضعی یا خوراکی استفاده کرد یا وقتی که بیمار برای ۱٢ تا ٢۴ ساعت بدون درد بوده است، آنها را جانشین نیتروگلسیرین وریدی کرد. تنها کنترااندیکاسیون مطلق برای استفاده از نیتراتها هیپوتانسیون یا استفاده از سیلدنافیل (ویاگرا) یا سایر داروهای مشابه آن در ٢۴ ساعت گذشته است]۱۴[.
بلوککنندههای بتاآدرنرژیک. این عوامل نیز اساس درمان ضدایسکمیمیباشند. بتابلوکر وریدی و پس از آن بتابلوکر خوراکی برای تنظیم ضربان قلب به ۵٠ تا ۶٠ ضربه در دقیقه تجویز می‌شود. بلوک کنندههای کانال کلسیم که ضربان قلب را کند میکنند، مثل وراپامیل یا دیلتیازیم، در بیمارانی که پس از درمان با دوز کامل نیتراتها و بتابلوکرها و بیمارانی که علائم پایدار یا راجعه دارند، یا بیمارانی که برای بتابلوکرها کنترااندیکاسیون دارند توصیه می‌شود. سایر درمانهای طبی شامل مهارکننده‌های آنزیم تبدیل کننده‌ی آنژیوتانسین (ACEI) ومهارکنندههای HMG-COA ردوکتاز (استاتین‌ها) برای پیشگیری ثانویهی درازمدت است]۱۵[.
در صورتیکه با وجود تجویز نیتروگلیسرین وریدی و بتابلوکر دردادامه یابد، میتوان ۱ تا ۵ میلی گرم مورفین وریدی را هر ۵ تا ٣٠ دقیقه در صورت نیاز تجویز کرد]۱۵[.
ب)درمان ضدترومبوتیک. این درمان نیز جزء اصلی دیگر درمان UA/NSTEMI است. درمان اولیه باید با آسپرین که مهارکنندهی سیکلواکسیژناز پلاکتی است شروع شود. دوز شروع ٣٢۵ میلی گرم در روز است. دوزهای کمتر (mg/d ۱۶٢-۷۵) برای درمان طولانی مدت توصیه میشوند. در مطالعات تحقیقاتی «مقاومت به انسولین» در ۱٠-۵ درصد بیماران و بطور شایعتر در بیماران دریافتکننده دوزهای پایین دیده شده است. اگرچه راهنمای واضحی برای این موارد وجود ندارد، تجویز دوزهای بالاتر آسپرین و یا تینوپریدین (کلوپیدوگرل) در این موارد منطقی به نظر میرسد]۱۶[.
در مطالعهی CURE نشان داده شد که که داروی تینوپریدین (کلوپیدوگرل) که رسپتورهای P2Y₁₂ آدنوزین پلاکت را مهار میکند (همراه با آسپیرین)، در مقایسه با آسپرین تنها، هم در بیماران پر خطر هم کم خطر مبتلا به UA/NSTEMI منجر به ٢٠ درصد کاهش نسبی در مرگ قلبی عروقی، انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی شد ولی با افزایش متوسط (۱درصد) در خونریزی جدی همراه بود که در بیمارانی که مورد جراحی بایپسکرونری قرار گرفته بودند، شایعتر بود. همچنین نشان داده شده است که درمان با کلوپیدوگرل قبل از انجام PCI (دوز بارگیری ٣٠٠ یا ۶٠٠ میلی گرم همراه با دوز روزانه‌ی ۷۵ میلی گرم) عواقبزیان بار را کاهش میدهد و در کلاس I، درجه A توصیههای مبتنی بر شواهد در راهنمای PCI قرار دارد. فایدهی ادامهی درمان طولانیمدت (حدوداً یک ساله) کلوپیدوگرل و آسپرین هم در بیمارانی که درمان محافظهکارانه میشوند و هم در کسانی که مورد PCI قرارگرفتهاند، دیده شده است]۱۶[.
چهار گزینه برای درمان ضدانعقادی اضافه شونده به کلوپیدوگرل و آسپرین وجود دارد. هپارین قطعهقطعه نشده^[۷]اساس درمان است . در چندین مطالعه نشان داده شده است که انوکساپارین (یک نوع LMWH) نسبت به UFH در کاهش حوادث قلبی راجعه بویژه در بیماران تحت درمان محافظهکارانه مفیدتر است . فونداپارینوکس (مهارکننده‌ی فاکتور Xa) از نظر کارایی زودرس با انوکساپارین معادل است ولی با توجه به کاهش ریسک خونریزی ماژور، ممکن است بهترین نسبت منفعت به خطر را داشته باشد. با این حال UFH، LMWH یا مهارکنندههای مستقیم ترومبین نظیر بیوالیرودین باید در زمان کاتتریزاسیون قلبی یاPCI استفاده شوند. داده های اولیه نشان میدهند که بیوالیرودین (از نظر کارآیی و بیخطر بودن) با UFH یا انوکساپارین در بیماران درمان شده با مهارکنندهی گلیکوپروتئینی GPпb/шa مشابه است . با این حال کارکرد بیوالیرودین به تنهایی در بیماران دچار UA/NSTEMI که تحت PCI قرار میگیرند، نسبت به ترکیب هپارین و مهارکنندههای GPпb/шa با خطر کمتر خونریزی همراه است]۱۶[.
نشان داده شده است که مهارکنندههای وریدی GPпb/шa نیز در درمان UA/NSTEMI مفیدند. برای آخرین درمان بیماران پر خطر که در آنها درمان تهاجمی مورد نظر میباشد (مثلاً در زمان مراجعه) تیروفیبان^[۸] و اپتی فیباتید^[۹] که مهارکنندههایی با مولکولهای کوچک هستند، فوایدی نشان میدهند در حالیکه آنتی بادی مونوکلونال ابسیکسیماب^[۱۰] به نظر نمیرسد در بیمارانی که قرار است مورد درمان محافظهکارانه قرار گیرند، مفید باشد (منظور بیمارانی است که قرار نیست مورد آنژیوگرافی کرونر یا PCI قرار گیرند). ولی نشان داده شده است که ابسیکسیماب در درمان بیماران مبتلا به UA/NSTEMI که قرار است مورد PCI قرار گیرند، حتی بیماران با تروپونین مثبت که پیش از این تحت درمان با کلوپیدوگرول قرار گرفته اند، مفید است. توصیه‌های ACC/AHA نشان میدهد که این داروها میتوانند در اورژانس یا حین PCI تجویز شوند. مانند تمامی عوامل آنتیترومبوتیک، خونریزی مهمترین عارضهی این داروهاست. بنابراین بیمارانی که سابقهی خونریزی دارند، باید به دقت غربالگری شوند و به آنها داروهای آنتیترومبوتیک کمتری تجویز شود[۱۶].

۱-۲-۸- استراتژی تهاجمی در برابر محافظهکارانه

کارآزماییهای بالینی متعدد فواید استراتژی تهاجمی زودهنگام را در بیماران پرخطر نشان دادهاند. این بیماران پرخطر عبارتند از:
بیمارانی که عوامل خطر متعدد دارند.
تغییرات قطعهی ST دارند.
بیومارکرهای مثبت قلبی دارند.
در این استراتژی، به دنبال درمان با عوامل آنتیایسکمیک و آنتیترومبوتیک، آرتریوگرافی کرونر در عرض ۴۸ ساعت از بستری انجام می‌شود و بستگی به آناتومی کرونر پس از آن رواسکولاریزاسیون کرونر (PCI یا CABG) انجام می‌شود ]۱۷[.
در بیماران کم خطر عواقب ناشی ازاستراتژی تهاجمی مشابه استراتژی محافظهکارانه میباشد. استراتژی محافظهکارانه شامل درمان ضدایسکمی و آنتیترومبوتیک و سپس «انتظار و مشاهده» است. در این حالت آنژیوگرافی کرونر تنها زمانی انجام می‌شود که درد در حالت استراحت یا تغییرات ST عود کنند یا شواهدی از ایسکمی در تست استرس موجود باشد]۱۷[.

جدول ۱-۱- توصیه‌های کلاس I برای استفاده از استراتژی مداخله زودهنگام

آنژین مکرردر استراحت / فعالیت پایین با وجود دارودرمانی
افزایش تروپونینها (TnT,TnI)
پایینافتادن جدید قطعه ST
آنژین مکرر / ایسکمی با علائم CHF، رال، نارسایی میترال
استرس تست مثبت
<40%کسر جهشی
کاهش فشارخون
تاکیکاردی بطنی پایدار
PCI در کمتر از ۶ ماه گذشته، CABGقبلی

۱-۲-۹- درمان طولانیمدت